宋丽英
摘要：目的 探讨手术室护士职业暴露危害因素。方法 经过对手术室护士工作期间的全面观察与本院护士职业暴露的具体现状展开探讨，分析不同环节存在的危险因素，并对其实施个性化、针对性的防护。结果 通过职业安全知识宣教等手段，加强锐利医疗器械的安全管理，树立手术室护士的“标准预防”理念，降低职业暴露率。结论 结合手术室职业危害因素，总结出职业宣教安全防护的具体方案，为控制职业暴露危害发挥积极作用。
关键词：手术室;护士;职业暴露;危害因素
引言：对于手术室护士来说，其在平时的工作中需要接触病患的血液、体液等，由于一些患者具有传染病，诸如：乙肝、艾滋病、流感等，这些对手术室护士带来的安全威胁是不容忽视的，很有可能出现职业暴露问题。例如，在工作期间遭受到医疗锐器刺伤或针器刺伤等，从而诱发感染。那么该如何加强手术室护士的职业风险安全管理，使其有效地避免职业暴露危害呢？接下来，笔者对本院手术室护士的具体工作流程展开了全面探究与观察，对本院职业暴露存在的危害因素进行一一梳理，并由此总结出一系列有效的防护措施。
一、危害
（一）护理期间的危害因素
对于手术室护士来说，她们平时承受的工作压力是非常大的，再加上在临床治疗中，需要用手直接递送锐利的医疗器械，清洗手术用具等，会导致被刺伤的风险大增;尤其是在手术期间，患者的血液、体液等飞溅会对护士的颈部、面部、手部等造成污染，尤其是被患者含有HIV、HCV等病毒的体液或血液污染后，则会导致职业暴露风险发生。根据美国医学会针对“医疗刺伤和HIV、HBV感染相关的危险因素的调查”发现：这两者之间存在的关联性是非常大的，尤其是HBV的传染性更强烈。对于刺伤行为来说，仅需0.004ml含有HBV的血液就能够导致对方受到感染。
（二）手术抢救期间的危害因素
如果患者的病情骤然恶化，必须要实施急诊手术，那么在进行抢救期间，由于并未完全掌握患者的实际病情，护士为第一时间抢救病人生命，一般会忽略自身的安全防护。通过本院近年来的临床数据统计发现，在护士职业暴露中，已有3名护士对破伤风、乙肝、梅毒等患者实施直接的人工呼吸，从而出现职业暴露，不过由于第一时间给予紧急处理，并没有出现意外。
（三）工龄因素
结合一些临床学者的研究发现：助产士在各个阶段的职业暴露中，其对应的危害因素完全不一样，例如：工龄、文化水平等和针刺尖锐器械刺伤的出现有着直接的关联性，工龄愈少，其风险愈大[1]。在对本院26例助产士进行调查的过程中发现，工龄<5年者，1年内遭受锐器伤有8例，其概率是30.77%。探究其原因，或许和新上岗护士的技术不娴熟、工作压力大、缺乏防护意识、应急应变能力差等有着直接的相关性。
（四）废弃物处置不合理
对于手术室医疗废弃物的处置来说，还存在一些不合理、不规范等问题，例如：锐利器械没有在使用后第一时间放回装置盒中;偶尔将医疗垃圾与生活垃圾相混淆;偶尔将存在血液、体液污染的医疗敷料等随意丢弃，对医院环境及普通医疗用品等造成污染。
（五）环境因素
甲醛、含氯等化学消毒剂等在使用的过程中，可能会散发出刺鼻性的气味，这会对手术室的环境造成一定的污染，如果被人体直接接触的话，一般会导致皮肤、黏膜、呼吸道等损伤;并且，也会对人们的眼睛造成伤害，例如，会导致人们出现流泪、视力障碍等异常不适，甚至还会出现接触性皮炎等。
（六）自我防护观念薄弱
具体表现是：徒手接触患者使用过的纱布;手部皮肤出现破损时未佩戴医学防护手套;为暴躁患者进行临床護理时没有进行约束措施等，这些都说明护士的自我防护观念不强，并未严格遵循标准预防原则[2]。
（七）职业防护管理政策未有效落实
尽管本院已制定了规范化的职业防护制度，例如：锐利伤及时上报制度、锐利伤出现后的处理规程等，且对相关护士人员进行岗位培训，不过在具体落实方面缺乏有效的监督，且配备的防护用具很少发挥作用，再加上并未创建完善、科学的锐利伤后感染人员追踪随访制度，这些都是引起职业暴露的重要影响因素。
二、策略
（一）加强职业安全防护管理，增强职业安全意识
结合年轻护士及实习护士的职业暴露风险来看，这一群体发生的针刺伤概率是非常高的，所以，她们属于一个危险最大的群体。对此，需要加强新上岗护士、实习护士的职业安全防护教育，使其能够严格遵循“标准预防”原则，利用日常生活中的一些典型感染事例来引起他们的警惕与重视，由此能够加强警示教育，创设一个更积极的职业防护环境，确保所有人都能够积极地参与其中，由此能够逐步增强护士的防护观念，促使其更积极遵循卫生部“医院感染管理措施”等相关规定，在工作中做好消毒工作，促使护士能够严格遵循预防消毒及管理习惯，由此能够大大地降低职业暴露风险。
（二）改变传统的职业防护观念，严格遵循“标准预防”原则
标准预防是WHO创建的一个能预防血液性疾病传染，也能够避免非血源性病毒传播的有效措施。鼓励护士掌握及落实“标准预防”制度是非常重要的，例如：工作前后需要严格洗手，并进行双手消毒;在为HCV、HIV（+）性患者提供服务的时候，一定要佩戴双层手套;在护理过程中，若身体或衣物被污染，则需要佩戴防渗漏防护服，如果需要处理喷溅污液，则需要佩戴防护面具或护目镜等[3]。
（三）加强安全操作管理，严格遵循规范化操作要求
全面遵循感染性疾病的预防措施，具体包括：当接触血液、体液等过程中需要佩戴手段;在清洗医疗器械的过程中应该对其逐一分类，然后利用持物钳进行操作;在传递刀片、剪刀等锐利医械的过程中，需要将其放在医疗盘中进行传递。假若出现针刺伤，需要第一时间上报医院领导，并对其实施科学、有效的处理，例如第一时间注射高效的免疫球蛋白（能够有效地预防感染或患病）等，且对伤者实施追踪观察等。
（四）创建医护人员健康档案
对于高危科室的护士，一定要定期体检，结合体检结果进行疫苗接种等，促使机体抵抗力不断提升。同时还需要完善职业防护管理体系，严格遵循职业暴露后的追踪随访原则。
（五）加强医疗废弃物管理
需要对医院的医疗废弃物实施专业化、分类化管理，特别是对于锐利器械，一定要将其放在不易刺破的收集箱中，针对一些被污染的布类等，需要对其进行密封收集，然后进行统一处置。
（六）环境防护
确保室内空间流通，定期开窗通风，确保室内空气新鲜，并选择合适的消毒剂等对医疗器械、医疗用品等进行消毒，盛放消毒器的器皿一定要密封处理，避免其有毒气体的挥发，预防对人们的身体健康造成危害。
三、讨论
手术室护士的职业暴露危险是比较复杂的，需要引起相关人士的重视与警惕。所以，一定要加强护士的感染疾病知识宣教与培训，促使其严格遵循相关的操作要求，并督促她们尽快树立安全防护意识，避免护理期间出现锐利伤，预防职业暴露，并佩戴相应的防护用具等，尽最大努力地保障护士人员的安全。
参考文献：
[1]刁秀莲，邹云东，赵静，等.手术室护士职业暴露危险因素与医院感染相关性的研究[J].中国医药指南，2013，000（017）：386-387.
[2]邓广肖.手术室护士血源性疾病职业暴露的危险因素及防范措施[J].特别健康：下，2014，000（006）：P.91-92.
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